Échographie
Imagerie en temps réel sans radiation
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Informations importantes:
- L'assurance maladie interdit plusieurs échographies par jour
- Une seule échographie est remboursée par jour
- Exception: plusieurs régions musculo-squelettiques ensemble sont autorisées
En cas de doute, vous pouvez nous appeler au 09 233 08 93.
Types d'Échographie
Doppler jambes
Veuillez spécifier veineux OU artériel, étant donné l'étiologie fondamentalement différente. Bien sûr, les deux si nécessaire.
Échographie abdomen supérieur
À jeun
Échographie abdomen inférieur
Transabdominale: vessie modérément pleine (boire 1/2 litre une heure avant l'examen)
Stéatose Hépatique (NAFLD)/Fibrose (NASH): Objectivation
15-20% de la population adulte présente une forme de stéatose (NAFLD: Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, 'foie gras', stéatose hépatique). En cas d'obésité (IMC > 30), 80% semblent avoir une NAFLD. Dans la stéatose, il y a une accumulation de macrovésicules de triglycérides, dont le grade (S0 > S3) dépend du % de tissu hépatique gras vs. normal. Aux États-Unis, on s'attend à ce que la NAFLD touche la moitié de la population d'ici 2030.
Une stéatose en principe réversible évolue cependant dans 20% des cas vers une stéatohépatite irréversible: NASH (Non-Alcoholic Steato-Hepatitis). La NASH est une inflammation active, où les hépatocytes sont irrémédiablement remplacés par du tissu cicatriciel fibrotique. La fibrose est classée F0 > F4 (METAVIR). La NASH évolue dans 10% des cas vers une cirrhose (F4), dont la moitié évolue vers un carcinome hépatocellulaire. À l'heure actuelle, ce groupe semble déjà être la principale indication de transplantation hépatique.
Étant donné que le groupe de stéatose est déjà important et en croissance, il semble nécessaire de disposer d'une méthode de dépistage simple, reproductible et abordable pour objectiver la stéatose/stéatohépatite. Notez que chez 50% des patients atteints de stéatose, les transaminases semblent normales. La fibrose hépatique n'est pas toujours précédée d'une stéatose. Ainsi, tant le degré de stéatose que le degré de fibrose doivent être évalués en cas de suspicion de pathologie hépatique chronique.
Stéatose Hépatique (NAFLD)
Objectivation de la Stéatose
La stéatose peut être évaluée objectivement par différentes méthodes, chacune avec des avantages et des inconvénients spécifiques:
| Méthode | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|
| Biopsie | Analyse directe des tissus | Invasive (mortalité 0,3 ‰), petit échantillon, coûteux, intramural, 25% faux négatif |
| IRM | Spectroscopie H1-IRM. Fiable | Coûteux et pas facilement disponible |
| CT | Raisonnablement fiable, bonne visualisation | Risque de radiation, assez coûteux, disponibilité modérément facile |
| Échographie | Index Hépato-Rénal: Fiable, coût raisonnable, pas de radiation | (Encore) disponibilité modérément facile |
Index Hépato-Rénal (IHR)
L'Index Hépato-Rénal (IHR) est une méthode échographique pour évaluer objectivement la teneur en graisse du foie. Cette technique compare l'échogénicité (degré de réflexion des ondes sonores) du parenchyme hépatique avec celle du rein droit.
Dans la stéatose, le foie devient plus échogène (plus blanc) en raison de l'infiltration graisseuse, tandis que le rein sert d'organe de référence. Le rapport entre ces deux mesures forme la valeur IHR.
Classification de la Stéatose (IHR)
| Grade | Valeur IHR | Teneur en Graisse | Évaluation |
|---|---|---|---|
| S0 | < 1,5 | < 5% | Normal |
| S1 | 1,5 - 1,9 | 5-33% | Stéatose légère |
| S2 | 1,9 - 2,2 | 33-66% | Stéatose modérée |
| S3 | > 2,3 | > 66% | Stéatose sévère |
Exemple de mesure IHR:
IHR = 53,29 / 26,48 = 2,01 ce qui correspond à une stéatose modérée 'S2' (33-66% de teneur en graisse)
Les flèches blanches montrent les zones de mesure: à gauche le parenchyme hépatique, à droite le rein droit. La différence d'échogénicité (luminosité) entre ces zones détermine la valeur IHR.
Pertinence Clinique
- La stéatose (NAFLD) est une affection réversible avec des changements de mode de vie adéquats
- La détection précoce et l'intervention peuvent prévenir la progression vers la NASH
- Chez 50% des patients atteints de stéatose, les transaminases sont normales, ce qui rend l'imagerie cruciale
Fibrose Hépatique (NASH)
Objectivation de la Fibrose
Le degré de fibrose peut être évalué objectivement par différentes méthodes, chacune avec des avantages et des inconvénients spécifiques:
| Méthode | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|
| Biopsie | Analyse directe des tissus | Petit échantillon, invasive (mortalité 0,3 ‰), coûteuse, intramurale, 25% d'échantillon faux négatif |
| Élastographie IRM | Fiable | Difficile d'accès, coûteuse |
| Fibroscan | Modérément fiable, coût raisonnable, bonne reproductibilité | Disponibilité modérément facile (intramural), pas de visualisation de l'emplacement, assez de faux- et faux+ |
| Échographie (Élastographie par ondes de cisaillement) | Plus fiable que le Fibroscan, facilement disponible, coût raisonnable, pas de risque de radiation, adapté au suivi | Nécessite un radiologue |
Élastographie par Ondes de Cisaillement
L'élastographie par ondes de cisaillement est une technique échographique non invasive qui mesure la rigidité du tissu hépatique. Dans la fibrose hépatique, la rigidité du tissu hépatique augmente, provoquant un changement mesurable dans la vitesse de propagation des ondes sonores.
Les mesures sont exprimées en mètres par seconde (m/s) ou kilopascal (kPa) et interprétées selon le score METAVIR, un système de classification internationalement reconnu pour la fibrose.
Cette technique est disponible sur les appareils d'échographie haut de gamme et permet de prélever environ 10 échantillons différents à des endroits où il n'y a pas de vaisseaux ou de lésions hépatiques, ce qui augmente la fiabilité. En cas de stéatose hépatique sans fibrose, cela peut éviter une biopsie du foie.
Mesure d'élastographie par ondes de cisaillement avec score METAVIR. La vitesse médiane (1,27 m/s) est le paramètre le plus fiable.
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Élastographie par ondes de cisaillement avec codage couleur pour les valeurs de rigidité. Deux zones de mesure sont montrées avec des valeurs d'élasticité.
Classification de la Fibrose (METAVIR)
| Grade | Vitesse (m/s) | Évaluation |
|---|---|---|
| F0 | 0,81 - 1,22 | Normal |
| F1-F2 | 1,22 - 1,37 | Normal à fibrose légère |
| F2-F3 | 1,37 - 2,00 | Fibrose légère à modérée |
| F3-F4 | > 2,00 | Fibrose modérée à sévère (cirrhose) |
Différenciation cliniquement pertinente: La distinction entre
Implications Cliniques de la Fibrose
- La détection précoce de la fibrose est cruciale pour déterminer le pronostic
- Les patients atteints de fibrose avancée (F3-F4) ont un risque plus élevé de complications
- Un suivi régulier par élastographie peut surveiller l'évolution de la fibrose
- La fibrose hépatique (NASH) n'est pas encore réversible, contrairement à la stéatose
Élastographie versus Biopsie Hépatique
L'élastographie offre une alternative non invasive à la biopsie hépatique, avec plusieurs avantages:
- Non invasive et donc pas de risque de complications (versus mortalité de 0,3‰ avec biopsie)
- 50% des biopsies hépatiques peuvent être évitées avec l'élastographie
- L'élastographie fournit une image d'un volume hépatique plus important, tandis que la biopsie n'évalue qu'un petit échantillon (avec 25% de chance de résultat faux-négatif)
- Permet un suivi annuel pour surveiller l'évolution
Recommandations pour Référence
En cas de suspicion de stéatose/fibrose, la détermination de l'IHR et de l'élastographie par échographie hépatique est une méthode fiable pour objectiver le degré d'infiltration graisseuse (S0 > S3) et de fibrose (METAVIR F0 > F4).
Les patients présentant les facteurs de risque suivants peuvent bénéficier d'une évaluation échographique:
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